
Une alimentation équilibrée est essentielle pour la promotion de la santé humaine. Parmi les nutriments essentiels, le sélénium fait l'objet de carences dans de nombreux pays à travers le monde.
Chez les animaux comme chez les humains, une carence en sélénium est associée à une baisse de l'immunité et à une vulnérabilité accrue face à diverses maladies, notamment la récente épidémie de COVID-19.
La production d'œufs, de viande et de lait enrichis en sélénium pourrait constituer une approche importante pour lutter contre les carences en sélénium chez l'être humain.

Professeur Peter SURAI,
Feed-Food Ltd, Royaume-Uni

Dr Michele DE MARCO
Responsable scientifique et technique mondial
ADISSEO
Il y a plusieurs siècles, les observations d'Hippocrate sur le lien entre la santé et l'alimentation ont marqué le début d'un débat sur les facteurs qui influencent notre santé.
Cependant, au cours des dernières décennies, il est apparu clairement que, même si notre mode de vie – notamment notre alimentation, le stress, le tabagisme, les soins médicaux, l’activité physique et la génétique – est un facteur déterminant de notre état de santé, notre alimentation joue également un rôle essentiel. Dans la plupart des pays développés, les pratiques nutritionnelles ont récemment évolué : l’accent n’est plus mis sur la lutte contre les carences nutritionnelles, mais sur la satisfaction des besoins nutritionnels afin de préserver une bonne santé tout au long de la vie.
Cependant, tout le monde ne consomme pas la même alimentation, et chacun couvre ses besoins nutritionnels de multiples façons. L'alimentation est la principale source de micronutriments et d'antioxydants naturels, notamment la vitamine E, la vitamine C, les caroténoïdes, les flavonoïdes, le sélénium (Se), etc.
Il faut garder à l'esprit que tous les antioxydants présents dans l'organisme remplissent des fonctions essentielles et jouent un rôle clé dans le maintien de l'équilibre redox de l'organisme, la prévention du stress oxydatif et le maintien d'un bon état de santé, autant d'éléments qui contribuent à prévenir les maladies.
Les principaux antioxydants présents dans l'organisme agissent en « équipe » et assurent ainsi la défense antioxydante.
Au sein de ce système, plus connu sous le nom de système antioxydant, le sélénium, sous forme de sélénoprotéines, joue un rôle central et a été qualifié de « chef d'orchestre » de la défense antioxydante.
Les carences en micronutriments, notamment en oligo-éléments essentiels, touchent jusqu'à 3 milliards de personnes dans le monde.
La disponibilité alimentaire des oligo-éléments dépend dans une large mesure de leur concentration dans le sol. Le sélénium (Se) est l'un de ces micronutriments, et jusqu'à une personne sur sept souffre d'un apport alimentaire insuffisant en sélénium, ce qui est également connu pour nuire à la santé du bétail.
Le principal problème lié à l'apport en sélénium réside dans la grande variabilité des concentrations de sélénium dans les différents aliments, qui est directement liée à la concentration en sélénium du sol dans lequel sont cultivés les céréales et les légumes et où est élevé le bétail.
De plus, la disponibilité du sélénium pour les plantes dépend de nombreux facteurs, notamment le pH du sol, le potentiel d'oxydoréduction et la composition minérale du sol, le taux de fertilisation artificielle et les précipitations. Étant donné que la teneur en sélénium des aliments d'origine végétale et animale dépend de sa disponibilité dans le sol, la concentration de cet élément dans l'alimentation humaine varie considérablement d'une région à l'autre.
À cet égard, on prévoit une augmentation des précipitations et une baisse du pH des sols en raison du changement climatique en cours, ce qui accroît le risque d'une carence en sélénium tant chez le bétail que chez l'homme.
Une projection relative au changement climatique a récemment estimé que les pertes mondiales de sélénium (Se) pourraient atteindre 8,7 % sur 66 % des terres cultivées. Ces pertes aggraveront encore la carence en sélénium à l'échelle mondiale.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'USDA et l'EFSA ont recommandé un apport alimentaire en sélénium de 55 à 85 μg/jour pour les adultes (l'apport nutritionnel recommandé [ANR] de l'UE pour le sélénium est de 55 μg/jour, tandis que l'ANR américain varie de 55 à 70 μg/jour selon les différentes catégories de population).
Une carence en sélénium et un faible apport alimentaire quotidien en sélénium peuvent entraîner des maladies endémiques ou d'autres problèmes de santé environnementale graves, tels que la maladie de Keshan (une cardiopathie dégénérative fréquemment observée à Keshan, en Chine) et la maladie de Kaschin-Beck (une forme d'ostéoarthropathie provoquant des déformations articulaires). L'apport alimentaire quotidien en sélénium varie considérablement d'un pays ou d'une région à l'autre.
Se deficiency has been reported in parts of China (Keshan disease areas), Saudi Arabia, the Czech Republic, Burundi, New Guinea, Nepal, Croatia and Egypt for daily Se intake rates <30 μg/day.
Par ailleurs, de nombreux autres pays, tels que l'Inde, la Belgique, le Brésil, le Royaume-Uni, la France, la Serbie, la Slovénie, la Turquie, la Pologne, la Suède, l'Allemagne, l'Espagne, le Portugal, le Danemark, la Slovaquie, la Grèce, les Pays-Bas, l'Italie, la Chine, l'Autriche et l'Irlande, ont été identifiés comme comportant des zones présentant une carence en sélénium, car les apports quotidiens en sélénium y sont inférieurs à la quantité de 55 μg/jour recommandée par l'OMS.
Environ 76 % des pays du monde se trouvent dans des régions présentant une carence en sélénium, où l'apport quotidien en sélénium est inférieur à 55 μg/jour chez les adultes.
Le sélénium est un élément essentiel au bon fonctionnement de l'organisme chez l'homme et chez l'animal.
Les effets bénéfiques du sélénium sur la santé sont bien connus ; ils comprennent notamment la protection des tissus contre le stress oxydatif, le maintien des défenses contre les infections grâce à la régulation des réponses immunitaires et inflammatoires de l'organisme, la régulation de la croissance et du développement, ainsi que d'éventuelles propriétés anticancérigènes.
Une carence en sélénium est associée à une diminution de l'expression de diverses sélénoprotéines dans les tissus humains, ce qui affecte à son tour les principaux processus métaboliques, notamment la défense antioxydante et l'homéostasie redox, qui constituent des facteurs majeurs impliqués dans l'immunocompétence et la prévention de diverses maladies.
Par conséquent, une carence extrême en sélénium est associée à l'apparition de la maladie de Keshan et de la maladie de Kashin-Beck. De plus, on estime qu'un faible statut en sélénium au sein de la population générale augmente le risque de développer un cancer, des maladies cardiovasculaires (MCV), la maladie d'Alzheimer, un déclin cognitif ou une démence, des maladies auto-immunes thyroïdiennes, des troubles de la fertilité ou de la reproduction, la polyarthrite rhumatoïde et toute une série d'autres maladies.
Il a également été démontré qu'un apport alimentaire insuffisant en sélénium altère la fonction immunitaire, affaiblit les défenses contre diverses maladies virales et bactériennes et réduit la résistance aux métaux lourds toxiques.
Les données recueillies activement au cours des vingt dernières années indiquent que le sélénium figure parmi les principaux agents immunomodulateurs.
Le sélénium agit sur tous les composants du système immunitaire, notamment sur le développement et l'expression des réponses immunitaires naturelles, qu'elles soient non spécifiques ou spécifiques, à médiation humorale ou à médiation cellulaire.
En général, une carence en sélénium semble entraîner une immunosuppression, tandis qu'une supplémentation optimale en sélénium semble entraîner un renforcement et/ou une restauration des fonctions immunitaires.
Il a en effet été démontré qu'une carence en sélénium affaiblit la résistance aux infections microbiennes et virales, altère la fonction des neutrophiles, la production d'anticorps et la prolifération des lymphocytes T et B en réponse aux mitogènes, ainsi que la cytotoxicité des lymphocytes T et des cellules NK.
Le lien entre l'alimentation et les infections virales a également fait l'objet d'études.
Il semble probable qu'une carence en sélénium puisse constituer un facteur important dans la vulnérabilité accrue des animaux et des humains aux maladies virales et bactériennes.
En effet, une carence en sélénium entraîne une production élevée d'espèces réactives de l'oxygène (ERO) et une augmentation du stress oxydatif chez l'hôte, ce qui peut se traduire par une augmentation du taux de mutation virale (figure 1) et, par conséquent, par l'émergence d'agents pathogènes viraux dotés de nouvelles propriétés pathogènes.
Par conséquent, une carence en sélénium est associée à une mutation du génotype viral, qui peut transformer une souche bénigne en une souche hautement virulente.
Il a été rapporté que ces mutations virales à ARN se produisent plus rapidement et persistent plus longtemps chez les personnes présentant une carence en sélénium que chez les personnes en bonne santé, tant chez les animaux que chez les humains.

Figure 1. Effets du sélénium sur les maladies virales
Comme indiqué plus haut, les infections virales compromettent généralement les défenses antioxydantes en augmentant la production de ROS tout en réduisant la biosynthèse des enzymes antioxydantes dans la cellule infectée.
Parmi les virus associés à la production de ROS, on peut citer le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC), le virus d'Epstein-Barr (EBV), le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1), le virus de la stomatite vésiculeuse (VSV), le virus respiratoire syncytial (VRS), le virus de la leucémie à cellules T humaines de type 1 (HTLV-1) et les virus de la grippe.
Les réponses immunitaires sont étroitement liées aux processus inflammatoires, qui sont eux-mêmes étroitement liés à la production de ROS et aux mécanismes de régulation redox.
De plus, les infections virales sont souvent associées à des carences en macronutriments et en micronutriments.
En effet, une carence en sélénium est fréquente chez les patients atteints d'une infection virale.
Par exemple, la production de ROS peut accroître l'expression des cytokines inflammatoires par le biais d'une activité accrue du NF-κB, et il semble probable que le sélénium module les processus inflammatoires et immunitaires grâce à ses fonctions redox.
Une production excessive de ROS par l'organisme endommage toutes les molécules biologiques, notamment les acides gras polyinsaturés, les protéines et l'ADN, ce qui entraîne des agrégats protéiques et des anomalies dans l'expression génétique.
Par exemple, le virus Coxsackie est un entérovirus responsable de la maladie de Keshan.
Certaines données suggèrent que la supplémentation en sélénium pourrait prévenir l'apparition de la maladie de Keshan en renforçant l'immunité virale et en empêchant les adaptations génétiques de l'ARN génomique viral, ce qui, combiné, se traduit par une virulence réduite et une diminution des lésions cardiaques.
Des lésions cardiaques ont été observées lors d'études sur des animaux infectés par une souche non cardiotoxique du virus Coxsackie B, mais uniquement chez les souris présentant une carence en sélénium, tandis que les souris ayant reçu une alimentation suffisamment riche en sélénium ne présentaient aucun signe de telles lésions cardiaques.
Cette carence s'est traduite par une charge virale plus élevée au niveau du cœur chez les souris présentant une carence en sélénium, ainsi que par une réponse des lymphocytes T spécifiques de l'antigène plus faible, par rapport à celle de leurs congénères présentant un apport suffisant en sélénium.
En effet, les formes bénignes du virus Coxsackie B3 (CVB3) et du virus de la grippe de type A peuvent rapidement muter et devenir virulentes chez des hôtes présentant une carence en sélénium. De même, une étude récente a démontré que la supplémentation en sélénium chez des poulets exposés à un virus de la grippe aviaire à faible pathogénicité (H9N2) augmente l'expression des gènes impliqués dans la réponse antivirale, ce qui peut entraîner une réduction de l'excrétion virale chez les oiseaux infectés.
De nombreux micronutriments présents dans l'alimentation, dont le sélénium, jouent un rôle fondamental dans le maintien d'une réponse immunitaire « optimale ». En tant que composant des sélénoprotéines, le sélénium est indispensable au bon fonctionnement des principales cellules immunitaires, notamment les neutrophiles, les macrophages, les cellules NK et les lymphocytes T.
Un apport élevé en sélénium pourrait contribuer à réduire le stress oxydatif et à prévenir une réaction immunitaire et inflammatoire incontrôlée.
Une épidémie causée par un nouveau coronavirus (COVID-19 ou SARS-CoV-2), appartenant au même groupe de β-coronavirus que le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) apparu en 2002 et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), se propage actuellement à travers le monde et menace la santé humaine ainsi que l'économie mondiale.
Il a été démontré que l'apparition, l'évolution, la durée et la gravité de l'infection par le SARS-CoV-2 dépendent de l'interaction entre le virus et le système immunitaire de l'individu.
Le SARS-CoV-2, tout comme d'autres virus à ARN [4], est susceptible de provoquer un stress oxydatif, ce qui entraîne à son tour une production accrue et incontrôlée de ROS. Cela semble être à l'origine d'une tempête cytokinique, c'est-à-dire une réponse inflammatoire systémique mortelle et incontrôlée résultant de la libération de grandes quantités de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires par les cellules effectrices du système immunitaire lors d'une infection par le SARS-CoV-2, et s'accompagnant d'une hyperinflammation chez les patients atteints par le SARS-CoV-2.
Étant donné que les personnes âgées et celles souffrant de diverses pathologies, notamment le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires, se trouvent déjà dans un état de stress oxydatif, une telle infection virale ne fera qu'aggraver ce stress, ce qui constitue l'une des explications possibles de la gravité de la COVID-19 chez ces catégories de patients.
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement efficace contre le SARS-CoV-2, mais on considère qu'un système immunitaire performant est le facteur le plus important pour réduire le risque de contracter cette maladie.
À cet égard, un état nutritionnel optimal revêt une importance capitale, et diverses carences nutritionnelles augmentent le risque de contracter le SARS-CoV-2.
En effet, une carence alimentaire en sélénium est considérée comme un facteur de risque important d'infection par le SARS-CoV-2 et pour l'issue des traitements.
The effect of the Se status on the cure rates of COVID-19 has recently been shown in China. Indeed, a significant association between cure rate and background selenium status in cities outside Hubei (R2 = 0.72, F test P < 0.0001) has been reported.
Une autre étude similaire, menée en Allemagne, a révélé que les patients atteints de la COVID-19 présentaient une carence en sélénium (Se), un oligo-élément essentiel, dans leur sang, ainsi que de faibles concentrations de la sélénoprotéine P (SELENOP), qui assure le transport du sélénium, et une faible activité enzymatique de la sélénoprotéine sécrétée glutathion peroxydase 3 (GPx3).
Cette carence en sélénium s'est avérée particulièrement marquée par rapport à celle observée chez les adultes européens en bonne santé, ce qui s'est traduit par des valeurs relativement faibles pour les trois biomarqueurs du statut en sélénium qui ont été mesurés.
Le fait que la carence en sélénium soit plus marquée dans les échantillons prélevés chez les personnes décédées que chez celles ayant survécu à la COVID-19 pourrait indiquer que le sélénium joue un rôle dans la lutte contre le virus et dans le bon déroulement de la convalescence.
Plusieurs solutions sont envisageables pour améliorer l'apport en sélénium chez l'être humain.
Il s'agit notamment de la supplémentation directe, sous forme de comprimés (à base de sels inorganiques, mais le complément le plus courant utilise une levure à forte teneur en sélénium qui contient du séléniomethionine et d'autres composés organiques du sélénium), de la fertilisation des sols, de l'enrichissement des aliments de base, tels que la farine, et de la production d'aliments fonctionnels enrichis en sélénium, tels que les œufs, la viande et le lait enrichis en sélénium.
Plusieurs facteurs importants doivent être pris en compte lors du choix de la meilleure stratégie de complémentation alimentaire pour une population donnée.
En général, les principales sources alimentaires de sélénium varient d'un pays à l'autre.
Au Royaume-Uni, par exemple, la viande et les produits à base de viande couvrent 32 % des besoins quotidiens en sélénium, tandis que les produits laitiers et les œufs en couvrent 22 % (figure 2).

Figure 2. Apport estimé en sélénium provenant de différents aliments au Royaume-Uni en 1997.
En revanche, environ 50 % du sélénium présent dans l'alimentation en Russie provient du pain et des céréales, tandis que la viande, le lait et les œufs fournissent respectivement environ 20 %, 10 % et 5 % de l'apport quotidien en sélénium.
Le pain blanc, le porc, le poulet et les œufs représentent la moitié de l'apport en sélénium de l'alimentation aux États-Unis. La viande et les produits à base de viande (30 %), le pain et les petits pains (24 %), le poisson et les produits à base de poisson (11 %), ainsi que le lait et les yaourts (9 %) constituent les principales sources de l'apport quotidien moyen en sélénium en Irlande.
Le poisson représente la principale source d'apport en sélénium dans l'alimentation des communautés alpines du Japon (48 % de l'apport quotidien total), suivi des œufs (24 %) et de la viande (17 %).
Le poisson représente 58 % de l'apport quotidien total en sélénium dans les communautés côtières, suivi par la viande (18 %) et les œufs (16 %). Dans les deux districts, la part totale des produits à base de riz et de blé s'élève à environ 10 %.
Parmi les produits d'origine animale, les œufs enrichis en sélénium constituent le moyen idéal de couvrir les besoins quotidiens, car ils représentent une source importante de sélénium pour la population en général, et ce pour les raisons suivantes :
Les œufs constituent un aliment traditionnel et abordable dans la plupart des pays ; ils sont consommés, plus ou moins régulièrement, par des personnes de tous âges, sans poser d’obstacles sociaux ou religieux ;
Ils constituent un vecteur particulièrement sûr pour la supplémentation en sélénium, étant donné qu’une dose toxique de sélénium provenant des œufs nécessiterait d’en consommer plus de 25 par jour sur une longue période, ce qui est une situation hautement improbable ;
il existe des options permettant d'enrichir simultanément les œufs en plusieurs nutriments essentiels, notamment les acides gras oméga-3, la vitamine E et les caroténoïdes ;
d'une manière générale, un seul œuf enrichi en sélénium permet normalement d'apporter (25 à 35 μg de sélénium), soit environ 50 % de l'AJR en sélénium pour l'être humain (55 à 70 μg de sélénium par jour).
Avant l'apparition sur le marché du sélénium organique destiné à l'alimentation animale, le principal problème concernant l'enrichissement des œufs en sélénium résidait dans la faible efficacité de transfert du sélénium inorganique (sous forme de sélénite ou de sélénate) vers l'œuf. En effet, même des doses élevées de sélénite dans l'alimentation des poules pondeuses ne permettaient pas d'enrichir de manière significative les œufs en cet oligo-élément. Il est intéressant de noter que pratiquement toutes les marques d'œufs enrichis en sélénium sont produites en utilisant du sélénium organique comme principale source de sélénium pour les poules pondeuses, à un dosage de 0,3 à 0,5 mg/kg dans l'alimentation.
Les œufs enrichis en sélénium contiennent généralement jusqu'à 30 µg de sélénium par œuf.
Étant donné que l'apport alimentaire maximal en sélénium considéré comme sans danger (NOAEL moyen : « dose sans effet nocif observé ») est de 819 µg, il faudrait consommer plus de 25 œufs par jour pendant une longue période pour qu'un surdosage en sélénium ait des effets néfastes.
Si l'on tient compte de l'apport alimentaire maximal sans risque en sélénium établi par le Food and Nutrition Board (2000), soit 400 µg, il faudrait qu'une personne consomme 13 œufs par jour pendant une longue période, ce qui est difficilement envisageable.
Dans la plupart des pays européens et d'autres pays développés, on consomme généralement moins d'un œuf par jour, et la marge de sécurité dans ces conditions est plus de dix fois supérieure.
Les observations relatives à la production d'œufs de sélénium dans différents pays montrent ce qui suit :
Les coûts liés à la production d’œufs enrichis en sélénium ne dépassent généralement pas 2 à 5 % du coût total de l’alimentation.
La supplémentation en sélénium biologique chez les poules pondeuses est associée au maintien d’une production d’œufs plus élevée chez les pondeuses vieillissantes, à une meilleure qualité de la coquille et de la chair de l’œuf (unités Haugh), ainsi qu’à un meilleur indice de conversion alimentaire. Ces paramètres sont rentables et génèrent un bénéfice d’un rapport de 1 pour 3 à 5. Par conséquent, les technologies de production de produits « enrichis en sélénium » permettent d’obtenir des produits finis à forte valeur ajoutée, qui peuvent servir d’outil de promotion efficace se traduisant par un investissement gratuit pour les producteurs.
L'ajout de sélénium aux œufs modifiés déjà existants (enrichis en oméga-3, en vitamine E, en iode, etc.) peut encore améliorer leur qualité et leur potentiel commercial, sans augmentation substantielle du prix.
Les réglementations en matière d'étiquetage varient considérablement d'un pays à l'autre ; toutefois, un doublement de la teneur en sélénium des œufs correspondrait à la catégorie « enrichi en sélénium » dans la plupart des pays.
Certains pays (par exemple en Europe de l'Est et en Asie) autorisent les allégations relatives aux bienfaits du sélénium pour la santé, mais dans la plupart des régions, il est uniquement possible d'indiquer la teneur en sélénium sur l'étiquette et de la comparer à l'AJR. Même un étiquetage aussi limité constituerait un grand avantage pour les producteurs.
Les perspectives d'une augmentation de la production d'œufs enrichis en sélénium à l'échelle mondiale sont très prometteuses. Cependant, l'une des principales limites à la production de ces œufs réside dans le manque de connaissances du grand public concernant les effets bénéfiques du sélénium sur la santé animale et humaine. En effet, les entreprises qui produisent ces œufs devraient investir davantage dans la sensibilisation du public afin d'élargir le marché des œufs enrichis en sélénium.
Divers types de viande (porc, bœuf et poulet), ainsi que le lait et les produits laitiers, constituent également d'importantes sources naturelles de sélénium dans l'alimentation humaine. Cependant, la concentration en sélénium dans la viande varie considérablement en fonction de l'origine géographique du pays et des compléments alimentaires à base de sélénium utilisés. En effet, il est bien connu que la supplémentation alimentaire en sélénite ou en sélénate n'est pas efficace pour augmenter la concentration en sélénium dans la viande, et seul le sélénium organique, sous forme de SeMet, dans l'alimentation des poulets, des porcs ou des bovins, peut augmenter de manière significative la concentration en sélénium dans la viande.
Il a été démontré que l'ajout de sélénium organique à raison de 0,3 à 0,5 mg/kg dans l'alimentation des poulets, des porcs et des bovins permet d'obtenir une viande contenant au moins 25 à 30 μg/g (100 g de viande peuvent ainsi couvrir plus de 50 % des AJR). Il existe également des preuves substantielles indiquant que le sélénium organique présent dans l'alimentation des vaches laitières, des chèvres et des brebis peut également contribuer à la production de lait et de produits laitiers enrichis en sélénium (lait en poudre, fromage, yaourt, etc.).
Par conséquent, l'utilisation de sélénium organique dans l'alimentation du bétail offre une excellente occasion d'améliorer le statut en sélénium de la population générale et de le porter aux niveaux recommandés par les AJR.
En effet, la plupart des régimes alimentaires contiennent déjà au moins 50 % de l'apport journalier recommandé (AJR) en sélénium, et le problème mondial de carence en sélénium pourrait être résolu en intégrant des œufs, de la viande ou du lait et des produits laitiers enrichis en sélénium dans l'alimentation quotidienne de la population. Cela contribuerait à améliorer le statut antioxydant et la compétence immunitaire de la population générale, ainsi qu'à renforcer la résistance à divers agents pathogènes et maladies. Toutefois, ces bienfaits doivent encore être confirmés par les instituts médicaux.
En conclusion, il convient également de mentionner que l'utilisation de sélénium organique dans l'alimentation du bétail améliorerait la santé de l'humanité dans son ensemble, tout en apportant des avantages économiques et en termes de bien-être dans le secteur de l'élevage, grâce à une meilleure résistance des animaux aux maladies et à l'amélioration et/ou au maintien des performances productives et reproductives des animaux élevés dans les conditions stressantes de la production commerciale d'œufs, de viande et de lait.
De plus, certains éléments indiquent que l'enrichissement en sélénium permet également d'améliorer la qualité des produits, notamment en termes de caractéristiques qualitatives, de fraîcheur et de durée de conservation.
Par conséquent, le concept du sélénium biologique dans la production animale pourrait constituer une approche globale permettant d'éviter le risque de carences en sélénium à l'échelle mondiale et d'obtenir des avantages variés et diversifiés, de la ferme à l'assiette, sans nécessiter d'investissements financiers.
En effet, l'alimentation guérit mieux que le bistouri.
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